2023司機(jī)勞動合同模板篇1

順偉商貿(mào)勞動合同

甲方：_________________

乙方：_________________

甲方因工作需要，聘用乙方為業(yè)務(wù)員(司機(jī))，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

一、本合同自______年______月______日起至______年______月______日止，期限屆滿本合同自行終止，經(jīng)雙方同意，可以另簽勞動合同。

二、甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律要告知乙方，乙方要予以遵守并服從甲方的管理。

三、乙方應(yīng)遵守甲方公司所有規(guī)定，盡忠職守，維護(hù)公司利益。

四、乙方聘用期間須服從公司安排工作，不得有任何理由拒絕及拖延之情形，如有違反，公司依情節(jié)輕重給予警告、記過、罰款或開除處理。

五、乙方有按甲方要求收回貨款的義務(wù)，如收到假幣、少收貨款等均由乙方負(fù)責(zé)。

六、乙方與甲方簽訂用工合同，合同期滿至年底，則獎勵1000。中途離職者，取消1000元獎金。

七、所有以上以簽合同為準(zhǔn)，不簽者無效。

甲方：(蓋章)__________乙方：____________

甲方代表人：____________身份證號碼：__________________年______月______日______年______月______日

2023司機(jī)勞動合同模板篇2

甲方：____________________________

乙方：____________________________

根據(jù)國家和本地人事管理規(guī)定，為確定甲乙雙方共同利益不受侵害，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿簽訂本合同，共同所述內(nèi)容。

一.經(jīng)甲方考核符合聘用條件

1.本合同簽訂時，雙方約定乙方同意根據(jù)甲方工作需要，擔(dān)任該工地塔式起重機(jī)工作。

2.乙方自愿遵守甲方制定的各項(xiàng)勞動規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)搞好本塔機(jī)的駕駛、檢查、保養(yǎng)、配合維修等工作，并使塔機(jī)正常及時為各施工班組服務(wù)。

3.因工作需要乙方合理安排加班時間，必須保證各施工班組所用材料、物品、工具正常及時使用。

4.乙方需每天晚上有人員值班保持特殊情況隨叫隨到，乙方要做到塔機(jī)晚上(需要的同時)正常加班至：_____時至____時，特殊情況_____時如通宵(打混凝土)乙方因合理安排人員加班，加班同時甲方應(yīng)有專員提前通知給乙方做好準(zhǔn)備安排人員。

二.承包方式工價(jià)

1.甲方將：_________________________工程塔吊承包給乙方操作負(fù)責(zé)：(塔吊司機(jī)與信號工)甲方以______元/每臺每月價(jià)格承包給乙方其中包括信號工_________元/每月，每月甲方支付給乙方生活費(fèi)按每月總承包價(jià)_____%計(jì)算發(fā)放至乙方，余款待年底或解除勞動關(guān)系一次性付清。

2.乙方能夠遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作積極，并能夠自始至終履行本合同，甲方給予_____元/月的獎金。

三.甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.甲方根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營需要和本公司的規(guī)章制度及合同內(nèi)容對乙方進(jìn)行管理。

2.甲方人員有權(quán)對乙方工作進(jìn)行監(jiān)督、督促和考評。

3.甲方應(yīng)為乙方提供國家規(guī)定的勞動安全和必需的工作條件。

4.甲方必須認(rèn)真履行本合同約定的內(nèi)容，為乙方提供公司規(guī)定的勞動保護(hù)，按合同約定按時支付乙方工資，甲方因特殊原因支付有困難的，經(jīng)職工代表大會(職工大會)同意，延期支付時間最長不得超過15日,工資每月發(fā)放時間為___日左右，甲方提供乙方_____住宿。

5、根據(jù)乙方檢查、維修發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)甲方核查后應(yīng)及時更換損壞的`塔機(jī)零部件。

四.承包期限：

自年月日起至________________________工程結(jié)束(或塔吊拆除報(bào)停)為止，甲方需提前10天以書面形式告知乙方做好結(jié)算及其它撤場準(zhǔn)備工作。

五.乙方的責(zé)任和義務(wù)

1、認(rèn)真執(zhí)行遵守國家的法律、法規(guī)和政策及甲方和項(xiàng)目部的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高敬業(yè)精神。講究職業(yè)道德，維護(hù)國家和甲方的利益。

2、服從甲方的本職工作安排，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不講條件按時完成甲方規(guī)定的各項(xiàng)本職工作任務(wù)。

3、認(rèn)真履行本合同約定的內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行塔吊操作規(guī)程，搞好本職工作按約定領(lǐng)取勞動報(bào)酬，按約定解除合同

4、愛護(hù)塔機(jī)。保持塔機(jī)清潔，每日開啟前必須做到先檢查后啟動，先試運(yùn)行后工作的原則，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時匯報(bào)、保證塔機(jī)安全、可靠運(yùn)行。

5、乙方若發(fā)現(xiàn)不安全因素，應(yīng)及時停止作業(yè)。直到安全障礙排除。禁止大風(fēng)天氣和塔機(jī)帶病工作。

6、每日做好上下班的工作和檢查、維修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報(bào)處理，決不影響第二天的工作，因特殊情況涉及工程質(zhì)量、工期、造價(jià)等較大問題變更時，乙方應(yīng)及時通知甲方并由甲方做出最終處理意見。

7、認(rèn)真履行職責(zé)，保證施工期間塔機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，除機(jī)械修理及停電，大風(fēng)不能操作以外，根據(jù)施工需要保證隨時運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、如因甲方違規(guī)指揮要求強(qiáng)行違章操作的，乙方有權(quán)拒絕操作;如因特殊情況要求其強(qiáng)行操作的，甲方可先出書面保證，乙方方可操作，但造成的一切后果由甲方負(fù)全責(zé)。

六、勞動合同的變更和解除

1.發(fā)生以下情況之一，本合同終止。

（1）合同期滿;

（2）雙方達(dá)成一致。

2.因乙方有如下行為之一，甲方可以即時解除合同;

（1）乙方患非職業(yè)病或非因工負(fù)傷;

（2）乙方不能勝任工作;

（3）乙方不能遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，且說無果的。

七.勞動保護(hù)、勞動條件和職業(yè)危害防護(hù)

1、甲方必須建立、健全勞動安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對乙方進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。

2、甲方必須為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護(hù)用品。對從事有職業(yè)危害作業(yè)的，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，事先將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇如實(shí)告知乙方，并按規(guī)定進(jìn)行上崗前和離崗時的健康檢查，并在合同期內(nèi)定期進(jìn)行健康檢查。

3、乙方在勞動過程中必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。乙方對甲方管理人員違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，有權(quán)拒絕執(zhí)行;對危害生命安全和身體健康的勞動條件，有權(quán)提出批評、檢舉和控告。

4、甲方應(yīng)按《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》、《女職工禁忌勞動范圍的規(guī)定》和《未成年工勞動保護(hù)規(guī)定》，對女職工和未成年工實(shí)行特殊勞動保護(hù)。

八.本合同未及事項(xiàng)

本合同未盡事宜，按國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、政策規(guī)定辦理。在合同期內(nèi)，本合同條款與國家有關(guān)勞動管理規(guī)定相抵觸的，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、本合同自雙方簽字日生效，至合同期滿自行解除。

十、本合同一式三頁兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方(簽字蓋章)：乙方(簽字蓋章)：電話：

電話：簽訂日期：年月日

2023司機(jī)勞動合同模板篇3

甲方：

乙方：____

甲乙雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上，協(xié)商一致，達(dá)成以下條款：

一、甲方聘請乙方為專職送貨司機(jī)。

二、本合同期限自________年____月____日起至________年____月____日止，期限屆滿本合同自行終止，經(jīng)雙方同意，可以另簽勞動合同。

三、其中試用期為三個月即________年____月____日至________年____月____日，試用期限內(nèi)甲方有權(quán)隨時解除勞動合同，若乙方造成甲方車輛等任何損失，應(yīng)照價(jià)賠償。

四、乙方經(jīng)甲方聘用后，自愿將身份證復(fù)印件及500元車輛完好保障金交給甲方保管，一直到離職為止。乙方自愿解聘需提前一個月向甲方提出申請，征得甲方同意并交清賬目、物品等后方得離開，非經(jīng)甲方同意擅自離職將扣除職位保障金，同時，甲方有權(quán)追究其他法律責(zé)任及損失。

五、甲方給乙方的薪資待遇：

試用期三個月，工資是()元月安全獎，試用期三個月過后，甲方聘任乙方的，乙方受聘期間的報(bào)酬構(gòu)成為：底薪(元)安全獎金年終獎工齡工資。年終獎按公司績效情況而定，年終統(tǒng)一發(fā)放。發(fā)薪日應(yīng)在下月份()日支付。

乙方經(jīng)過試用期后可享受甲方正式員工待遇，人身意外保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)(需提交居住社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn))，工作滿________年后由甲方為乙方承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)(承擔(dān)額度按勞動法規(guī)定)。

乙方經(jīng)過試用期后享受甲方提供的節(jié)日福利。

六、甲方車輛的保養(yǎng)以及車的正常維護(hù)由甲方來承擔(dān)。

七、乙方在聘用駕駛員崗位期內(nèi)應(yīng)遵守公司制定的`規(guī)章制度，按照公司章程辦事，準(zhǔn)時上班，按照公司的需要，自覺加班，不講怨言，敬業(yè)，吃苦耐勞。

八、乙方在聘用駕駛員崗位期內(nèi)，發(fā)生車輛違章違紀(jì)和車輛碰撞等事故(非車輛自身原因、超載、車輛證照不齊)，均由乙方本人負(fù)責(zé)，本公司概無責(zé)任。

九、乙方在工作期間內(nèi)每天對車輛進(jìn)行保養(yǎng)、擦洗;每天對車輛進(jìn)行檢查，保持車輛狀況良好再行駛。絕不帶著毛病上道。如不遵守交通規(guī)則，而發(fā)生交通事故，責(zé)任都由乙方來承擔(dān)，本公司概無責(zé)任。

十、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、其有權(quán)進(jìn)行本合同規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本合同;

2、本合同自簽訂之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

十一、合同的變更、終止和解除

1、崗位聘任合同簽訂后，甲、乙雙方必須全面履行合同規(guī)定的義務(wù)，任何一方不得擅自變更合同。確需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并按原簽訂程序辦理。雙方未達(dá)成一致意見的，原合同效力不變。

2、有下列情況之一的，聘任合同自行終止：

(1)聘任合同期滿，或聘任合同約定終止聘任合同的條件出現(xiàn);

(2)甲方撤消或解散。

3、有下列情況之一的，甲方可以隨時解除聘任合同：

(1)乙方在試用期內(nèi)不勝任崗位要求;

(2)乙方嚴(yán)重失職、瀆職，給甲方造成不同程度的財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)等損失。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日________年____月____日

2023司機(jī)勞動合同模板篇4

甲方：

乙方： 駕駛證號：

經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，自愿簽訂本合同，共同遵守本合同所有條款。

一、甲方職責(zé)：

1、乙方在本園工作期間，正常上班時間甲方付乙方每月工資為 元，如接送幼兒不滿一個月的，則按實(shí)際天數(shù)發(fā)放工資。

2、甲方在每月30日發(fā)放乙方上月工資。

二、乙方職責(zé)：

1、嚴(yán)格遵守幼兒園的工作制度，認(rèn)真履行司機(jī)職責(zé)。

2、服從園領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，愛護(hù)幼兒園的聲譽(yù)，維護(hù)幼兒園的利益。

3、高度重視幼兒的人身安全，不準(zhǔn)酒后開車、疲勞開車，由此造成的事故由司機(jī)負(fù)責(zé)全部責(zé)任。

4、如發(fā)現(xiàn)車輛有問題，要及時通知甲方，并及時維修和保養(yǎng)。

5、司機(jī)要保證園車的衛(wèi)生，每周進(jìn)行一次整體清洗工作。

6、不違章、違規(guī)駕駛，如有違章、違規(guī)造成的`罰款由乙方承擔(dān)。

7、積極參加幼兒園的活動和事務(wù)。

三、有下列情況的，甲方可以隨時解除合同。

（1）乙方不服從工作安排或不能勝任本崗位的。

（2）乙方嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或違反甲方規(guī)章制度的。

（3）乙方嚴(yán)重失職，對甲方造成重大損害的。

（4）乙方因身體原因不能繼續(xù)工作的。

四、乙方因自身原因不能繼續(xù)工作的，必須提前一個月向甲方提出書面申請辭職，否則視為無故解除合同，甲方扣乙方一個月工資。

此合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字后生效。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

2023司機(jī)勞動合同模板篇5

甲方：__________________

乙方：__________________

因甲方工作需要，聘用乙方在駕駛員崗位工作，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議，共同遵守本協(xié)議所列條款。

一、協(xié)議期限及待遇

1、本協(xié)議期限為______年，日期為______年______月______日至______年______月______日終止。

2、在聘用期間甲方按固定工資支付乙方全部勞動報(bào)酬，為每月元人民幣。

二、工作內(nèi)容

乙方同意根據(jù)甲方工作需要從事汽車駕駛員崗位工作。

三、勞動紀(jì)律

1、乙方應(yīng)遵照甲方制定的公司規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守交通法規(guī)和制度，對酒后駕駛、超速行車、違規(guī)操作等違規(guī)行為，以及造成車輛刮擦、碰撞、傷人或損壞公共設(shè)施等人為故意造成的后果全部由乙方承擔(dān)。

2、乙方應(yīng)適時或按照車輛說明書及時對車輛進(jìn)行維護(hù)、審核和保養(yǎng)。

3、車輛在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，乙方應(yīng)及時處理，保證車輛的正常運(yùn)行。

4、愛護(hù)車輛，適時擦拭保養(yǎng)車輛，確保車內(nèi)外的清潔。

四、協(xié)議的變更、終止、解除

1、本協(xié)議期限屆滿，協(xié)議自行終止。

2、定立本協(xié)議所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本協(xié)議無法履行的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致可以變更本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容，或解除本協(xié)議。

3、乙方有下列情形，甲方可以解除本協(xié)議，造成甲方利益損失的`須賠償經(jīng)濟(jì)損失：

⑴、違反公司的規(guī)章制度、勞動紀(jì)律的;

⑵、工作失職，對甲方利益造成損害的;

⑶、被依法追究刑事責(zé)任的。

4、乙方有下列之一，甲方可以解除本協(xié)議，但要提前15日以書面形式通知乙方：乙方因病或因工負(fù)傷醫(yī)療期滿，不能從事駕駛員崗位工作的;

5、乙方若要解除本協(xié)議，要提前15日以書面形式通知甲方，否則甲方不予辦理相關(guān)手續(xù)。

6、本協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以續(xù)簽。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字(或蓋章)協(xié)議生效，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________

代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________

_________年________月_______日_________年________月_______日

2023司機(jī)勞動合同模板篇6

甲方：________

乙方：________

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就甲方聘用乙方作為甲方自有的50裝載機(jī)司機(jī)事宜達(dá)成合同條款如下，供雙方共同遵守：

一、甲方以工資大包干形式聘用乙方，即人民幣________元整/年（￥________元。）（其中包括：工資、交通、電話費(fèi)、食宿費(fèi)用、保險(xiǎn)等費(fèi)用），乙方平時向可向甲方借款，年終時雙方進(jìn)行結(jié)算。

二、甲方車輛現(xiàn)車況良好，由乙方負(fù)責(zé)駕駛，日常保養(yǎng)等由乙方負(fù)責(zé)，設(shè)備維修由甲方負(fù)責(zé)。

三、乙方在工作過程中因人為因素導(dǎo)致的安全事故由乙方全部負(fù)責(zé)，因不可抗力的`因素導(dǎo)致的事故等雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

四、合同有效期________年，即自___年___月___日起至___年___月___日止。

五、乙方應(yīng)按在工地的規(guī)章制度作業(yè)，并聽從指揮，施工地點(diǎn)位于________。

六、本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決，并可簽定補(bǔ)充合同。

七、本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，具有同等的法律效力。

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：

_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

2023司機(jī)勞動合同模板篇7

甲方：

乙方：

為了雙方的利益，罐車司機(jī)每月工資3000元保底+提成(20元每趟)司機(jī)注意以下事項(xiàng)：

1、每次裝完混凝土必須沖洗罐車進(jìn)料斗，掛上料袋;

2、每次工地卸完混凝土，必須沖洗罐內(nèi)，以免粘罐;

3、必須拿好票據(jù)，以免丟失，卸完混凝土務(wù)必讓工地負(fù)責(zé)人簽字，每個月司機(jī)報(bào)銷50元話費(fèi);

4、混凝土到工地必須看票卸料，核對好施工單位及部位，以免卸錯工地;

5、遇到工地施工出現(xiàn)異常，混凝土到達(dá)工地3~4小時無法卸料，請及時聯(lián)系車主以及攪拌站負(fù)責(zé)人，避免凝罐;

6、司機(jī)必須對該車負(fù)責(zé)，交接班時必須查看罐車各個部位，保持罐車的`正常行駛;如罐車有異常現(xiàn)象，及時與車主取得聯(lián)系;

7、做好罐車的保養(yǎng)，保持罐車的衛(wèi)生;

8、在路上行駛的過程中，如有超速，車主概不負(fù)責(zé)，由司機(jī)自負(fù);

9、每月每個人伙食費(fèi)每天20元整;

10、如果不是車輛正常損壞，全部由司機(jī)負(fù)責(zé)，車號為：蒙K80721、蒙K80770、蒙K80921、蒙K80657等車。

11、車主聯(lián)系電話：___________

12、發(fā)現(xiàn)故意損壞罐車的現(xiàn)象，罰款(不限);司機(jī)在正常工作中不能飲酒，不能玩耍，保護(hù)好車上的一切工具，如有損失，罰款不限;合同即日起長期生效如有違反以上條例，車主概不負(fù)責(zé)。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

2023司機(jī)勞動合同模板篇8

甲方因經(jīng)營“_ _ _——_ _ _”往返貨車營運(yùn)，聘用乙方為駕駛員。雙方經(jīng)協(xié)商，簽訂本合同，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，共同遵照執(zhí)行。

一、合同期限 本合同期限為 年。自 年 月 日至 年 月 日止。

二、工作內(nèi)容

1、乙方同意根據(jù)甲方工作需要，擔(dān)任駕駛員工作。

2、乙方負(fù)責(zé)開車、車輛保養(yǎng)，故障檢查維修，保障甲方一切用車需要，在運(yùn)輸途中，配合其他員工工作，維護(hù)車內(nèi)秩序，保障車輛安全。

三、勞動報(bào)酬、福利待遇

1、乙方月工資 元。(滿勤為每月至少12個班次)

2、保險(xiǎn)福利待遇 ，甲方按國家和_ _市社會保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定為乙方繳納職工養(yǎng)老、失業(yè)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌及其他社會保險(xiǎn)費(fèi)用 元。

3、其它按當(dāng)日節(jié)約進(jìn)行獎勵：包括通訊費(fèi) 元、每月安全獎 元。甲方對乙方的勞動報(bào)酬實(shí)行 結(jié)方式。

4、甲方為乙方提供集體宿舍，日工作餐標(biāo)準(zhǔn)為 元。

5、甲方根據(jù)乙方的表現(xiàn)，根據(jù)情況在合同期滿給予一定的獎勵。

四、勞動紀(jì)律

1、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守道路交通法律法規(guī)，對違反法律法規(guī)所產(chǎn)生的后果由乙方全部承擔(dān)。

2、乙方違反勞動紀(jì)律，甲方可依據(jù)情節(jié)給予紀(jì)律處分、罰款，直至解除合同。

五、合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

1、本合同期限屆滿，即行終止。

2、訂立本合同所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行的，可以變更本合同的相關(guān)內(nèi)容。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本合同可以解除。

4、乙方有下列情形之一，甲方可以解除合同。

(1) 嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或甲方規(guī)章制度的;

(2) 不服從管理或在工作中嚴(yán)重有損甲方形象的;

(3) 嚴(yán)重失職營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;

(4) 被依法追究刑事責(zé)任的。

5、下列情況之一，甲方可以解除合同，但應(yīng)提前30日以書面形式通知乙方：

(1) 乙方因疾病或負(fù)傷，不能從事駕駛員工作的;

(2) 乙方不能勝任工作的;

(3) 雙方不能依據(jù)本合同第五條第二款變更合同達(dá)成協(xié)議的。

6、乙方提前解除本合同，應(yīng)提前30日以書面形式通知甲方，否則需向甲方支付違約金人民幣 元。

7、本合同期滿，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，可以續(xù)訂勞動合同。

六、本合同未盡事宜或與國家有關(guān)規(guī)定相悖的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字后生效。

甲 方(簽字) 年 月 日

乙 方(簽字) 年 月 日